雙手是人生活上很重要的工具，不管是抓、握、提、拿，到各種手勢等等，所以上帝用了三條神經來控制這個最精細的結構。正中神經 Median Nerve、尺神經Ulnar Nerve，以及橈神經Radial Nerve。上面這個比出七的這個手勢，就需要這三條神經同時支配前臂手掌肌肉才有辦法做出。相信大多數人都有這個經驗，不小心撞到手肘後側的某塊骨頭，整隻手會麻掉一半，外國人把這塊骨頭稱作Funny Bone，但事實上他不是一塊骨頭，而是你撞到尺神經Ulnar Nerve了！
這篇主要來講有關臨床上懷疑尺神經損傷會看到的表徵及理學檢查，首先先了解尺神經Ulnar所支配的肌肉。最主要來是C-spine C8與T1，繞過Cubital channel後走在Anterior Compartment
- Forearm
- Flexor carpi ulnaris
- Flexor digitorum profundus (III, IV) 三四指的FDP
- Hands : intrinsic hand muscle excepts LOAF muscles
由此可知，尺神經主要的在動作在手掌精細動作，包括四指Abduction、Flexion of MPJ，一部分的手腕彎曲，小指魚際肌群Hypothenar muscle的動作。
接下來分享幾個整理自2009 A review of clinical tests and signs for the assessment of ulnar neuropathy J Hand Ther. 2010 Jan-Mar;23(1):96. 不錯的臨床運用表格。
Provocative testing
神經壓迫造成局部缺血會導致軸突Hypersexcitability與降低神經傳導閾值the Lower threshold。臨床上可利用Provocative Testing來判斷神經壓迫或病變位置。以下表格列出尺神經Ulnar nerve 的Provocative testing
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| Provocative Test for Ulnar Neuropathy |
最常見的是Tinel's Sign，使用叩診槌敲擊受傷位置，病患會感受到電流傳遞下來的麻痛感以及肌肉的抽動。
Ulnar Nerve Signs and Test
當壓迫或者受損時間久甚至斷裂，會造成所支配的肌肉萎縮甚至無力，所以臨床上我們可以依照尺神經所支配的肌肉來判斷受傷程度及位置。
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| Ulnar Nerve Motor Signs and Test |
Froment's Test
請病患用拇指及食指夾紙，操作者將紙抽離，要求病患抵抗抽離的力量。當尺神經損傷影響到Adductor Pollicis m. 時，拇指與食指在夾紙時，拇指會利用APL來替代無力的Adductor Pollicis，可以見到拇指外翻。
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| 左：Froment's Test positive，右 : Froment's Test Negative |
Finger Flexion Sign
請病患用雙手的中指及無名指同時夾著一張紙，操作者將紙抽離。當尺神經影響Interossi m. 時，患側手會透過指節彎曲來取代Interossi m. 的力量。
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| 右：Finger Flexion Sign Positive |
Crossed Finger Test
請病患食指中指交叉，患側會無法交叉。最主要在檢查1st Volar interosseous m. 及2nd Dorsal interosseous m. ，在急性尺神經損傷有很高的敏感度。
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| 左：Crossed Finger Test Positive，右：Crossed Finger Test Negative |
Wartenberg's Sign
主要檢測小魚際激Hypothenar m.。病患會無法將患側的小指靠向無名指，無法做Abduction。
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| 右：Wartenberg's Sign Positive |
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