[外科筆記] 燒燙傷 Burn・急診處置 Management in ER

燒燙傷是在住院醫師急診訓練過程很常遇到的狀況，大部分的燒燙傷都是一度至淺二度燒得輕度燒燙傷。但遇到深二度以上的病患，就需要完整且嚴謹的評估，受傷當下決定疾病的嚴重程度，而急診的處理會對整個預後造成一定程度的影響。

急診處置 Management in ER

當病人送至急診時，快速且確實的評估最為重要，初步原則如一般外傷病人

Primary Survey 初步評估：ABCs

• A：Airway，需要建立完整且可靠的呼吸通道
• B：Breathing，良好且適當的呼吸速率和模式
• C：Circulation，適當的輸液及傷口處理

因為嚴重燒燙傷病人病人的狀況變化快速，當EMT或者家屬將病患送至急診時，再一次確認病人的呼吸道、呼吸狀況、循環狀態是立即且重要。

若評估呼吸狀況可能有風險，寧願提早Intubation，等之後再慢慢Weaning。當外院已經完成Intubation後送來，記得檢查Endotracheal tube的位置及深度，因為燒燙傷病患往往都是困難插管病患，經過一段時間後，整個呼吸道很常嚴重水腫及存在大量分泌物。

Secondary Wound Evaluation 二次傷口評估

Depth of Burn Injury

病人於事故發生現場的第一次傷口評估常較為粗造。所以在急診時一定要再次評估以訂定治療計畫。

Rule of Nine, and Parkland Formula

包括：

• 燙傷類型 (Type of Brun Injury)
• 深度 (Depth of Brun Injury)
• 面積 (TBSA)
• 位置 (Location)
• 病患本身疾病 Patient Comorbidities 
• 其他外傷性問題，包括ICH, Long Bone Fracture 或 Ribs Fracture

卸除全身衣物及敷料是必要的，請不要省事、怕麻煩而少做了這一步。若病患後續有需要加護病房照護，傷口單純以Normal Saline Wet-Dressing 就好，不需要過多的燙傷敷料。

Management in ER 基本處置

• Fluid Supplement：
• 水分給予為燙傷治療中重要的一環，因為皮膚是人體最重要的水份屏障，當大面積燒燙傷時，大量的水、電解質、白蛋白Albumin會從傷口流失，病人易處在低血容性休克 Hypovolemic Shock 的風險裡。
• 至少兩隻大號18號以上的周邊靜脈輸液管道，若仍無法補足，則中心靜脈導管 CVC，甚至骨針都要考慮。

• Urine Output Monitor：目的是以監測輸液量適當與否。Foley視情況使用。
• Decompression of Stomach：嚴重燒傷時胃排空的功能變差，為防止病人嘔吐造成吸入性肺炎，必要時需要放鼻胃管 NG tube。
• Temperature：大面積燒燙傷病人的體溫散失很快，給他一些溫暖吧！
• Pain Control：急診很常遺漏的一環，皮膚的痛覺感受器是全身密度最高，即使小面積的燒燙傷仍會造成病人劇烈疼痛。適當的止痛劑會很有幫助！

總結，整個急診處置都是為了增加傷口癒合的機會，ABCs、水、止痛！