The Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS)

整理 : C.J. Huang

資料來源 : N Engl J Med 2015; 373:1241-1249



氣喘與慢性阻塞性肺部疾病的灰色地帶

Asthma

氣喘，好發於孩童及青少年。

傳統上認為，氣喘是影響小支氣管及支氣管的發炎疾病。主要的特色為氣管平滑肌增厚造成支氣管管徑狹窄。病患常見症狀主要有「悶、咳、喘」，胸悶、咳嗽、「咻咻」的哮喘聲。

臨床上可見肺功能檢查變化是 Forced Expiratory Volume 1 (FEV1)下降，及Entire Vital Capacity整體肺容積下降。

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)也是一個發炎反應，好發於中壯年，主要影響小支氣管。特色為氣管周圍的纖維化及發炎反應、過度黏液分泌、以及肺泡連結受損。

臨床症狀有大抵上有兩種表現型(Phenotype)，Chronic Bronchitis與Emphysema。可以兩者共存，也可以單獨表現。主要症狀仍為「悶、咳、喘」，胸悶、咳嗽、「咻咻」的哮喘聲。

同樣也可以伴隨肺功能衰退，Forced Expiratory Volume 1 (FEV1)上升。

The Asthma-COPD Overlap Syndrome

然而，傳統定義(包括GINA或者GOLD Guideline)及課本告訴我們，Asthma是Variable Airway Obstruction；COPD則是Fix Airway Obstruction。但臨床上我們可以看到一些特定族群的Asthma病患，在使用支氣管擴張劑(Bronchodilator)後仍沒有改善，或者一些COPD的病患在使用支氣管擴張劑(Bronchodilator)，FEV1有明顯改善。

這讓我們好奇，是否這兩種Airway Obstructive Disease之間的界線是否不那麼明確，或者中間是否還可以獨立出一種疾病，擁有屬於它的治療方式。

近年來，各國際大型組織包括GINA或GOLD，都把The Asthma-COPD Overlap Syndrome(ACOS)獨立出來，試圖找出最適合的治療方式及探討背後的病生理學。NEJM這篇Review Article透過幾個面向來解答是否ACOS為一個獨立的疾病。

Progressive Airway Obstructive

正常情況下，人每年的FEV1下降幅度大約在25到50ml。在Asthma病患FEV1每年下降幅度達到80ml，在COPD的病患每年甚至高達150ml。但在每次急性發作期，氣喘的FEV1變化幅度比COPD大。

然而，沒有足夠的證據說可以透過FEV1下降幅度來區分這兩種疾病。

隨著平均壽命增長，長期氣喘病患肺功能會衰退到與COPD病患相仿，特別在於Long-Standing Asthma、以及氣喘控制不佳的嚴重病患上。

Reversibility of Airway Obstruction

Current Treatment of Asthma and COPD

目前對於「單純」氣喘及慢性阻塞性肺部疾病(COPD)，GINA和GOLD都有明確的治療準則。

Global Initiative for Asthma : 2016 Pocket Guide for Asthma Management and Prevention